[통증 치료] 근막통 증후군을 유발하는 통증 유발점은 어디 있을까? - 아래 허리, 엉덩이

안녕하세요! 닥터스피드입니다. 

 

  최근 글들을 통해 근막통 증후군이라는 질환에 대하여 알아보는 중이고, 근막통 증후군을 유발하는 통증 유발점에 대하여 자세하게 알아보고 있습니다.

 

  지난 글에서는 체간, 그중에서도 앞쪽에 위치한 통증 유발점들에 대하여 알아보았는데, 오늘은 아래 허리 및 엉덩이 부위의 통증 유발점에 대하여 자세히 알아보도록 하겠습니다.

  아래 허리 통증 및 엉덩이의 통증은 흔히 디스크성 질환으로 인하여 유발될 수 있는 통증입니다. 이로 인해 근막통 증후군에 의한 통증이더라도 우선 디스크성 질환으로 인하여 통증이 발생한 것으로 생각되어 관련된 검사 및 치료만 진행되는 경우도 많이 있게 되는데, 아래 허리 통증 및 엉덩이의 통증이 근막통 증후군 때문일 수 있다는 것을 알고 있으면 통증 치료에 도움이 될 것 같습니다. 

아래허리, 엉덩이 근막 통증 증후군 유발하는 통증 유발점 위치

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장늑근-흉추 부위 (Iliocostalis Thoracis)

  허리에 위치한 장늑근 들은 표면에 위치한 경우 척추를 펴는 역할을 하고, 깊이 위치한 경우 척추를 회전시키는 역할을 하는 근육들입니다.

  그중에서 흉추 부위에 위치한 장늑근에 근막통 증후군이 발생한 경우 아래 그림과 같은 양상의 전이 통증이 발생할 수 있습니다. 어깨뼈를 가로질러 가는 통증과 주변의 복부, 요추 부위 쪽으로 통증이 전이될 수 있습니다.

  흉추 부위 장늑근에 근막통 증후군을 유발할 수 있는 요인은 갑작스러운 과부하나 잘못된 자세로 물건 들기, 오랫동안 서있는 자세, 척추 전만이 심한 경우 등이 있습니다. 

  

통증 유발점 위치_장늑근-흉추 부위

 

 

 

장늑근-요추부위 (Iliocostalis Lumborum)

  앞서 설명한 장늑근 중 요추 부위에 근막통 증후군이 발생한 경우 아래쪽으로 전이 통증이 주로 발생하며, 특히 엉덩이 중간 부위에 강한 전이 통증을 호소하게 되는 경우가 많습니다. 

통증 유발점 위치_장늑근-요추부위

 

 

최장근 (Longissimus thoracis)

  최장근(longissimus)은 척추기립근 중 가장 긴 근육으로, 척추 바로 근처로 지나가는 근육입니다. longissimus에 근막통 증후군이 발생한 경우 그 위치에 따라서 통증이 전이되는 위치가 다른데, T10 부위에서 발생한 경우 엉덩이 아래쪽까지 통증이 전이되는 모습을 보이고, L1 부위에 발생한 경우 아래쪽으로 통증을 전이시키기는 하나 요통의 형태로 아래 허리 통증을 주로 호소하게 됩니다. 

통증 유발점 위치_최장근

 

다열근 (Multifidus)

  다열근 (multifidus)는 척추 주변에 위치한 deep muscle입니다. 이 multifidus에 근막통 증후군이 발생한 경우 통증은 주로 척추 주변에서 나타나게 됩니다. 다만, L1-L5 즉 요추 부위의 multifidus에서 근막통 증후군이 발생한 경우에는 특징적으로 통증이 복부 쪽으로 전이될 수 있는데, 이로 인해 내장 통증과 혼동이 될 수 있어 주의가 필요합니다. S1 level의 multifidus에서 근막통 증후군이 발생한 경우에는 꼬리뼈 주변으로 통증이 전이되는 모습을 보입니다.

통증 유발점 위치_다열근

 

요방형근 (Quadratus Lumborum)

  요방형근 (Quadratus lumborum)은 아래 허리에 위치한 deep muscle입니다. 요방형근에 근막통 증후군이 자주 발생할 수 있고, 잘 고쳐지지 않아 오랫동안 이로 인한 요통에 고생하는 환자분들이 있습니다.

  요방형근 (Quadratus lumborum)에 근막통 증후군을 유발할 수 있는 요인으로는 근육의 지나친 신장이나 외상, 물건을 들기 위해 한쪽으로 허리를 심하게 굽히거나 무거운 물건을 들 때, 낙상, 교통사고 등이 있습니다. 

  요통이 오래되었고, 뼈나 디스크성 병변이 확인되지 않는 경우 의심해 볼 수 있습니다.

  요방형근 (quadratus lumborum)에 근막통 증후군이 발생한 경우 둔부, 바깥쪽 허벅지, 사타구니 쪽으로 전이통이 발생할 수 있습니다. 

통증 유발점 위치_요방형근

 

장요근 (Iliopsoas)

  장요근 (iliopsoas)은 사타구니에 통증을 호소하는 경우 가장 먼저 통증 유발점의 위치로 예상해 볼 수 있는 근육입니다. 

  장요근 (iliopsoas)에 근막통 증후군을 유발할 수 있는 요인으로는 근육에 갑작스러운 부하가 가해 지거나, 엉덩 관절을 심하게 구부리고 오래 앉아있는 경우, 다른 근육의 유발점에 의해 2차적으로 통증 유발점이 생기는 경우가 있습니다.

  장요근에 근막통 증후군이 발생할 경우 수직으로 요추를 따라 내려오는 전이통이 발생할 수 있습니다. 통증 유발점 활성화가 심한 경우에는 엉덩이 쪽 까지도 통증 전이가 발생할 수 있습니다.

통증 유발점 위치_장요근

대둔근 (Gluteus Maximus)

  대둔근 (Gluteus maximus)은 엉덩이에 위치한 큰 근육입니다. 대둔근에도 근막통 증후군이 흔하게 생길 수 있습니다.

  대둔근 (Gluteus maximus)에 근막통 증후군을 유발할 수 있는 요인으로는 근육의 직접적인 외상, 언덕 오르기, 갑작스러운 과부하 (미끄러지는 자세), 한쪽 엉덩방아 찧으며 뒤로 넘어지는 경우 등이 있습니다.

  대둔근 (Gluteus maximus)에 근막통 증후군이 발생한 경우 엉덩이쪽에 통증이 국한되는 경우가 대부분입니다. 꼬리뼈 근처에 통증 유발점이 발생한 경우 심한 경우 허벅지 뒤쪽까지 전이통이 발생할 수 있습니다. 의자에 앉았을 때 닿는 부위인 ischial tuberosity 위쪽에 통증 유발점이 발생한 경우가 가장 흔한 경우인데, 이 경우 엉덩이 전체에 통증을 유발하게 됩니다. 

통증 유발점 위치_대둔근

 

중둔근 (Gluteus Medius)

  중둔근 (Gluteus medius)은 다리를 벌리거나 다리를 바깥으로 돌릴때 주로 작용하는 근육입니다. 애플힙을 만들기 위해 운동하는 타겟 근육이기도 합니다. 

  중둔근 (Gluteus medius)에 근막통 증후군을 유발할 수 있는 요인으로는 갑자기 넘어지거나, 운동 손상이 발생한 경우, 장시간의 테니스, 오래 걷기 등이 있습니다.

  중둔근 (Gluteus medius)에 근막통 증후군이 발생한 경우 주로 근육에서 가까운 부분에 통증이 국한되는 겨우가 많습니다. 통증 유발점의 위치에 따라 다른 전이 통증이 발생하게 되는데, 아래 TrP1으로 표시된 부분에 통증 유발점이 위치한 경우 장골능 (iliac crest)을 따라 통증이 전이되는 모습을 보입니다. 아래 TrP2로 표시한 부분에 통증 유발점이 위치한 경우 엉덩이의 바깥쪽, 중간 부분으로 통증이 전이되는 모습을 보입니다. 간혹 허벅지 뒤쪽까지 통증이 전이되기도 합니다. 아래 TrP3로 표시한 부분에 통증 유발점이 위치한 경우는 가장 드문 경우인데, 요추의 가장 아래 부위, 양쪽 꼬리뼈 주변으로 통증이 전이되게 됩니다. 

통증 유발점 위치_중둔근

소둔근 (Gluteus Minimus)

  소둔근 (Gluteus minimus)는 엉덩이에 위치한 가장 작은 근육입니다. 가장 안쪽에 위치하고 있어 촉진으로 통증 유발점을 확인하기 다소 어려움이 있습니다. 따라서 환자의 history, 직업력 등을 통해 오래 서있는 동작을 지속적으로 하지 않았는지 확인해 보는 것이 좋습니다.

  소둔근 (Gluteus minimus)에 근막통 증후군을 유발할 수 있는 요인은 근육의 급성 혹은 만성적인 과부하(오래 서 있는 행위), 신경근 자극 등이 있습니다.

  소둔근 (Gluteus minimus)에 근막통 증후군이 발생한 경우 심한 통증을 유발하는 경우가 많습니다. 근육의 앞쪽에 통증 유발점이 위치한 경우 엉덩이의 아래 바깥쪽, 허벅지와 무릎의 바깥쪽, 장딴지의 바깥쪽으로 발목까지 통증이 나타날 수 있습니다. 근육의 뒤쪽에 통증 유발점이 위치한 경우 대부분의 엉덩이(주로 안쪽 아래), 허벅지와 장딴지의 뒤쪽으로 통증이 전이되는 모습을 보입니다. 이런 증상은 디스크성 병변과 유사한 증상이기 때문에 디스크성 병변에 의한 신경근병증과 감별이 필요하며, 디스크성 병변이 아닌 것이 확인된 경우 소둔근의 trigger point injection을 통해 증상을 해소에 도움을 줄 수 있습니다.

통증 유발점 위치_소둔근

 

이상근 (Piriformis)

  이상근 (piriformis)에도 근막통 증후군이 잘 발생할 수 있습니다. piriformis syndrome이라는 것이 있을 정도로 문제가 자주 발생하는 근육입니다. 이상근은 허벅지를 바깥으로 돌리는 작용을 하는 근육입니다.

  이상근 (piriformis)에 근막통 증후군을 유발할 수 있는 요인으로는 근육의 갑작스런 과부하(한 다리로 체중부하 하면서 갑자기 회전할 때, 넘어지려다 중심 잡을 때, 달리기) 등이 있습니다.

  이상근 (piriformis)에 근막통 증후군이 발생한 경우 안쪽과 바깥쪽의 2군데에 통증 유발점이 있을 수 있습니다. 증상을 유사하지만, 안쪽에 통증 유발점이 발생할 경우 꼬리뼈 주변으로 통증이 있으면서 허벅지 뒤쪽으로 통증이 전이될 수 있고, 바깥쪽에 통증 유발점이 발생할 경우 엉덩이의 바깥쪽으로 통증이 있으면서 허벅지 뒤쪽으로 통증이 전이될 수 있습니다. 이 역시 디스크성 병변에 의한 증상과 유사하기 때문에 디스크성 병변과의 감별이 필요합니다.

통증 유발점 위치_이상근

  지금까지 아래 허리와 엉덩이 부위에 발생할 수 있는 근막통 증후군과, 발생할 수 있는 통증 유발점의 위치 및 증상에 대하여 알아보았습니다. 사실 이 모든 근육들 각각에 대하여 감별하고, 치료하는것은 상당한 경험과 숙련이 필요한 일입니다. 디스크성 병변과 유사한 증상을 보이는 경우가 많아 디스크성 병변인지 감별해야 하는 경우가 필요한 경우가 많기도 하고, deep muscle들의 경우 깊이 위치해 있어 촉진으로 통증 유발점을 특정하기 어렵기도 합니다. 그래도 이런 부위에 통증 유발점이 존재할 수 있고, 그로 인한 근막통 증후군으로 근육 통증이 발생할 수 있다는 것을 알고 있다면 많은 도움이 될 것 같습니다.

 

다음 글에서는 허벅지에서 발생할 수 있는 근막통 증후군 및 통증 유발점들에 대해서 다루도록 하겠습니다.

 

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.

 

 

다른 부위의 통증 유발점들에 대하여 정리한 글들은 아래에 링크해 두었습니다.

 

[통증 치료] 근막통 증후군을 유발하는 통증 유발점은 어디 있을까? - 두경부, 등

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[통증 치료] 근막통 증후군을 유발하는 통증 유발점은 어디 있을까? - 체간(앞쪽)

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[통증 치료] 근막통 증후군을 유발하는 통증 유발점은 어디 있을까? - 허벅지

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