[재활 치료] 쇄골 골절 수술 후 재활 치료- Phase 1

안녕하세요! 닥터스피드입니다.

 

  지난 9월 제가 미국에서 심한 교통사고를 당했습니다.

  당시 차가 폐차될 정도로 심한 교통사고였는데, 다행히도 에어백 덕분인지 쇄골 골절만 발생하고 다른 이상은 확인되지 않았습니다.

  확인된 쇄골 골절에 대하여 미국 병원에서는 별다른 치료 없이 퇴원 조치했고, 한국으로 귀국 후 다시 x-ray 검사를 받아 보니 수술이 필요한 상태로 확인되어 핀 고정술을 받게 되었습니다. 수술 후 약 6주간 어깨 움직임을 제한하는 보조기를 착용하고 지냈습니다. 어깨를 움직이면 쇄골을 고정하고 있는 핀이 돌아가거나 쇄골 유합이 잘 되지 않을 가능성이 있어 어깨 움직임을 제한하는 것인데, 어깨 움직임을 그렇게 제한한 상태로 오랜 시간이 지나면 어깨 관절 가동 범위에 제한이 생길 수 있고, 어깨 근력이 저하되는 일이 발생하게 됩니다.

  다행히 현재는 쇄골이 잘 붙고 있어 어깨 보조기를 제거한 상태인데, 이제부터 저 스스로의 어깨를 재활하기 위해 쇄골 골절 수술 후 재활 치료에 대하여 공부하고, 정리해보는 중입니다.

 

  쇄골 골절은 비교적 교통사고나 충돌로 인하여 흔하게 발생할 수 있고, 수술적 고정술을 자주 시행하기 때문에, 저같이 쇄골 골절 후 어깨 재활에 대하여 고민하고 있는 분들이 많을 것 같아 같이 공유해보려 합니다. 

쇄골 수술 후 재활_Phase 1

 

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쇄골 골절 이후 재활 치료에 대하여 확립된 가이드라인은 현재 확인되고 있지 않습니다. 몇몇 가이드라인들이 존재하는데, 그것들을 종합해서 정리해 보았습니다.

아래 재활치료에 대한 정리는 메사추세츠 병원 스포츠재활의학과(Massachusetts general hospital sports medicine)에서 정리한 가이드라인을 기반으로 하여 작성되었습니다.

 

쇄골 골절 이후 재활 치료

Phase 1 : 수술 후 0 ~ 6주

목표

1. 부러진 쇄골의 보호 및 회복
2. 관절 가동 범위 제한을 최소화하기 위한 운동의 시작
3. 근육 위축 최소화
4. 통증 및 염증, 붓기 최소화

활동

• 슬링(Sling)
  첫 2주간은 하루의 대부분의 시간을 슬링을 착용한 상태로 지낸다.
  최소 6주간은 일어서 있는 상태에서는 반드시 슬링을 착용한다.
  하루에 4,5회 정도 아래 그림과 같은 pendulum excercise를 해준다.

Pendulum exercise

• 다친 팔 사용
  수술 후 6주간은 절대로 팔을 90도 이상 들어 올리지 않는다.(앞, 옆, 어떤 방향으로 던)
  수술 후 6주간은 절대로 다친 팔로 1kg 이상 되는 무게를 들어 올리지 않는다.
  수술 후 6주간은 절대로 팔을 과도하게 뻗거나 안팎으로 회전시키지 않는다.

 

• 샤워
  샤워를 할 때에는 위의 pendulum exercise와 같은 자세로 다친 쪽 팔을 아래로 가게 한 상태에서 몸을 씻는다.
  상처부위에 물이 들어가지 않도록 주의한다.
  (실밥을 뽑은 이후에는 상처 부위를 씻어도 상관없지만 감염의 우려가 있어 실밥을 뽑기 전 까지는 상처 드레싱을 할 부위로 물이 들어가지 않도록 한다.)
  
  
• 하면 안 되는 것(다시 한번 강조!)
  수술 후 6주간은 다친 쪽 어깨 위에 무게를 가하지 않는다. (가방 등을 다친 쪽 어깨로 매지 않는다.)
  수술 후 6주간은 다친 쪽 팔을 어느 방향으로도 90도 이상 들지 않는다.
  수술 후 6주간은 2.5kg 이상의 물건을 들지 않는다.(다치지 않은 팔로도 무거운 물건은 들지 않는다.)
  수술 후 6주간은 과도하게 팔을 뻗거나 팔을 안팎으로 돌리지 않는다.

**최초로 쇄골 골절 핀 고정술 수술법을 도입하고 그 유용성을 입증한 분이 직접 저를 수술해 주시고 말씀하시길 핀 삽입술(pinning)을 한 경우 위 행위를 하면 쇄골의 원위부(clavicle distal part)가 회전하는 힘을 받게 되어 플레이트를 댄 경우보다 더 쉽게 쇄골의 불유합이나 이상 유합, 핀의 이탈이 발생할 수 있다고 거듭 강조하셨습니다.**

(아주 중요한 내용이라 궁서체)

 

운동 프로그램

• 붓기가 있는 등 상처 부위의 냉찜질이 필요한 경우 15-20분간 하루에 4-5회 냉찜질을 시행할 수 있다.
• 수술 후 6주간은 스트레칭을 하지 않는다.
• Pendulum exercise
  힘을 주지 않고, 위 그림과 같이 한 손으로 몸을 지탱한 상태로 몸을 90도가량 숙이고 팔에 힘을 주지 않은 상태로 살살 돌려준다.
• Supine External Rotation
  똑바로 누운 자세에서 팔을 아래 그림과 같이 위로 들어 올리는 동작을 해 준다. 
  90도 이상 위로 들어 올리는 것은 견봉쇄관절(Acromioclavicular joint)에서 쇄골의 회전이 일어나게 되므로 90도 이상 위로 들어 올리는 동작은 하지 않는다.

Supine External Rotation

• Supine assisted arm elevation limit to 90'
  똑바로 누운 자세에서 반대편 손으로 손목을 잡고 수술한 쪽 팔을 들어 올린다. 역시 쇄골의 회전이 일어나지 않게 하기 위해 90도 이상 들어 올리지는 않는다.

Supine assisted arm elevation limit to 90'

• Isometric exercises: internal and external rotation at neutral
  아래 그림과 같이 팔꿈치를 90도 구부린 상태에서 벽에 손을 대고 약한 힘으로 안/밖으로 돌리려는 힘을 주는 운동을 한다.

Isometric exercises: internal and external rotation at neutral

 

 

• Elbow and forearm exercises
  어깨를 고정한 상태에서 팔꿈치와 전완근 운동을 할 수 있습니다.
• Ball squeeze exercise
  탄성이 있는 고무공 등을 쥐었다 폈다 해주며 손과 전완의 근육 약화를 방지해 줄 수 있습니다.
  
  
  

Ball squeeze exercise

 

• Scapular retraction
  아래 그림과 같이 견갑골을 뒤로 모으는 동작을 해 준다.

Scapular retraction

• Theraband exercises
  아래 사진과 같이 위의 isometric exercise와 더불어 팔의 내회전/외회전에 저항 운동을 할 수 있습니다.

Theraband exercises

 

 

  아무래도 가이드라인에 정리된 내용들을 다시 종합해서 정리하다 보니 내용이 조금 길어지는데요, 수술 후 phase 1 이후에 해당하는 상태에 대한 재활운동에 대해서는 다음 글에서 다루도록 하겠습니다.

 

  모든 재활 치료는 우리 몸이 견딜 수 있다면 빨리 시작할수록 효과가 좋습니다. 스스로 위 운동들을 하며 재활을 하실 수 있다면 좋지만, 정확한 자세 및 강도로 하는 것이 중요하므로 최초 한 두 번이라도 재활의학과에 내원하시어 정확한 동작을 배운 이후 재활운동을 하시는 것을 추천드립니다.

  쇄골 골절로 수술받으신 후 어깨가 굳으면 어쩌나 걱정인 많은 분들에게 이 자료가 도움이 되면 좋겠습니다.

 

 

다음 글은 수술 후 7~12주 차에 할 수 있는 Phase 2에 해당하는 재활치료에 대해서 다뤄보도록 하겠습니다.

 

[재활 치료] 쇄골 골절 수술 후 재활 치료- Phase 2