[통증 치료] 발목 염좌 - 발목을 안쪽으로 삐끗했는데, 너무 아파요

안녕하세요! 닥터스피드입니다.

 

오늘은 발목 통증의 대표적인 원인인 발목 염좌에 대하여 이야기해보려 합니다.

며칠 전에 발목을 삐끗하고 나서부터 한동안 발목 통증으로 고생하면서, 셀프 치료를 하며 지냈는데 제 발목 통증을 더 잘 치료하기 위해 공부했던 것들을 공유해보려고 합니다.

 

흔히 발목 하면 그냥 별 것 없는 구조일 것이라고 생각하기 쉽습니다.

해부학을 공부해 보기 전까지 저도 그렇게 생각했었으니까요. 하지만, 발목과 발을 이루는 구조물은 굉장히 많습니다.

무려 26개의 뼈, 38개의 근육, 125개의 인대가 발목 및 발에 존재하고 있기 때문입니다.

https://nielasher.com/blogs/video-blog/treating-ankle-sprains

발목 부분에 존재하는 인대만 대략적으로 살펴보아도 어마어마하죠?

 

 

이 모든 것들 중 하나라도 이상이 생기면 우리는 통증을 느끼게 됩니다. 

거기다 발목과 발은 사람의 일생 내내 그 무게를 견뎌내야 하고, 과격한 움직임이나 운동을 하게 되면 발목과 발에 가해지는 부담이 기하급수적으로 증가하기 때문에 우리는 모두 살면서 한 번쯤은 발 또는 발목 통증을 경험하게 됩니다.

 

이 전부를 다 이야기하려면 책 한 권 분량의 이야기가 되기 때문에, 오늘은 발목 통증의 대표적인 원인인 발목 염좌, 그중에서도 안쪽으로 발목을 삐었을 때, 즉 내번(inversion)에 의해 발생하는 손상에 대해서 주로 이야기해보도록 하겠습니다.

(실제로 정형외과 책 중에서 발목 및 발에 대해서만 다뤄진 두꺼운 원서가 존재합니다.)

 

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발목 염좌가 무엇인가요?

  우리가 흔히 '발목을 삐었다'라고 하는 상태에서 병원에 가게 되었을 때 의사에게 듣게 되는 진단명인 '발목 염좌'는 영어로 Ankle sprain이라고 부르는 질환입니다.

  발목 염좌(Ankle sprain)란 발목을 제자리에 유지시키는 인대의 부분 또는 전체 파열을 의미합니다. 

  물론, 일상생활에서 우리가 경험하게 되는 '발목을 삐끗 한 이후 발생한 발목 통증'은 발목에 존재하는 인대의 부분 파열일 가능성이 매우 높습니다.

 

 

발목의 염좌는 어떻게 발생하게 되나요?

  발목의 염좌는 크게 3가지 기전을 통해 발생하게 됩니다.

https://nielasher.com/blogs/video-blog/treating-ankle-sprains

  쉽게 설명해서 안으로 접질렸을 때, 바깥쪽으로 접질렸을 때, 발을 땅에 붙인 상태에서 과도하게 다리를 돌렸을 때 각각 동작에 의해 발목을 유지시키는 인대가 과도하게 늘어나면서 손상이 발생할 수 있습니다. 각각의 원인에 의해 손상되는 부위가 다른 만큼 손상되는 인대도 다르겠죠? 이번 글에서는 안으로 접질렸을 때에 대해서만 다뤄보도록 하겠습니다.

 

  전체 발목 인대 손상의 약 80% 빈도를 차지하는 것은 발목 내번(inversion)에 의한 손상입니다.  발목을 안으로 접질렀을 때  크게 두 가지 인대가 손상받게 됩니다. 종비 인대(Calcanofibular ligament)와 전거비인대(anterior talofibular ligament, ATFL)가 손상받기 쉬운 인대입니다.

https://www.physio-form.co.uk/article/how-to-manage-ankle-sprains

 

 

증상은 어떤 것이 있나요?

  종비 인대(Calcanofibular ligament)에 손상이 발생한 경우 바깥쪽 복사뼈 뒤쪽 및 아래에서 주로 통증을 호소하게 되며, 해당 부위를 눌렀을 때 극심한 통증을 호소할 수 있습니다.

  전거비인대(Anterior talofibular ligament, ATFL)에 손상이 발생한 경우 바깥쪽 복사뼈 바로 앞 및 아래에서 통증을 호소하게 되며, 해당 부위를 눌렀을 때 극심한 통증을 호소할 수 있습니다.

  발목을 심하게 삔 경우 두 인대 모두 손상이 발생할 수 있는데, 이 경우 복사뼈 주변으로 극심한 통증을 호소하게 되며, 발목 아래를 따라 멍이 퍼져 내려오는 것을 추후 확인하실 수 있습니다.(경험담)

https://nielasher.com/blogs/video-blog/the-different-types-of-ankle-sprain

경증

  발목을 약하게 삔 경우 인대가 늘어나고 찢어지지만, 파열이 너무 작아서 현미경으로만 볼 수 있는 상태입니다. 위 그림에서 Grade 1에 해당하는 경우입니다. 발목은 보통 매우 많이 아프거나 붓지 않지만, 쇠약해지고 다시 손상을 입을 가능성이 높아집니다. 회복에는 수시간에서 수일이 걸릴 수 있습니다.

 

중등도 내지 중증

  인대가 부분적으로 찢어진 상태입니다. 종종 발목이 붓고 멍들며, 보통 걷는 것이 고통스럽고 어렵습니다. 위 그림에서 Grade 2에 해당하는 상태입니다. 치유되는 데는 수일에서 수주가 걸립니다. 발목이 다시 염좌 되는 경우 신경 손상이 발생할 가능성도 있습니다.

 

이 경우 발목 염좌가 발생한 이후 급성기에서는 염증의 주 징후와 증상 (통증, 부종, 발적, 열감, 기능부전)이 뚜렷하게 나타나게 됩니다. (약 3-5일 지속)

아급성기에서는 염증의 징후와 증상이 줄어들고 조직 복구가 시작되며, 약한 콜라겐 섬유들이 손상 부위에 반흔을 나타내게 됩니다. (3일 ~ 6주까지 진행될 수 있습니다.)

성숙기에서는 콜라겐 조직이 더 강해지고 조직화되는 모습을 보입니다. 반흔조직에 적절하게 긴장을 주어 기능 부전인 반응 조직이 발달할 잠재성을 줄여주는 것이 중요합니다.(3주 이상부터)

 

매우 중증

  인대가 완전히 찢어진 경우입니다. 발목 전체가 붓고 멍들 수 있습니다. 위 그림에서 Grade 3에 해당하는 상태입니다. 발목이 불안정하며, 발목에 체중을 실을 수 없습니다.

  보통 치유되는데 6~8주가 걸립니다. 일상적인 활동을 재개하기 전에 발목이 완전히 치유될 때까지 기다리지 못할 경우, 향후 손상의 위험을 증가시키고 발목이 제대로 치유되지 못할 수 있습니다. (이후 자주 발목을 삐는 상황이 발생합니다.)

  신경 손상도 동반될 수 있습니다.

  매우 중증의 발목 염좌는 발목 관절의 뼈 끝에 있는 연골을 물고 인대가 끊어지는 상황이 발생하여 연골 골절을 동반할 수 있습니다. 이 손상은 장기적인 통증, 부기 및 간혹 보행 문제를 초래할 수 있습니다. 관절이 붙거나 구부러질 수 있습니다. 

 

 

치료는 어떻게 해야 하나요? 

• 보호, 안정, 냉찜질, 압박 및 들어 올리기(PRICE)

• 아세트아미노펜

• 붕대, 부목, 특수 고안된 부츠, 또는 깁스

• 물리치료

치료에는 PRICE, 통증 조절을 위한 아세트아미노펜 등이 포함될 수 있습니다. 목발은 환자가 정상적으로 걸을 수 있을 때까지 모든 염좌에 사용됩니다.

 

경증 염좌

대부분의 발목 염좌는 경증이고, 특수 치료가 필요하지 않으며, 잘 치유됩니다. PRICE가 권장됩니다. 통증이 많이 심하지 않다면 자가 치료로도 충분히 치료가 가능합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 보호: 염좌가 얼마나 심한지에 따라 탄력 붕대, 부목, 특별 고안 부츠 또는 깁스로의 발목 지지

• 안정(Rest): 손상된 발목으로 걷지 않고 필요할 때는 부목을 사용하여 걷기

• 냉찜질(Ice): 손상된 발목 위에 냉찜질 팩 놓기

• 압박(Compression): 탄력 붕대나 테이프로 발목과 발을 감싸 발목을 압박하기

• 들어 올리기(Elevation): 가능한 한 발목을 들어 올리기

보통 통증을 완화하기 위해 아세트아미노펜을 사용합니다. 대부분의 사람들은 지지요 신발을 착용하는 경우 즉시 걷고 운동을 시작할 수 있습니다.

 

중등도 염좌

  이때부터가 병원 치료가 필요한 단계입니다. 병원 치료 없이도 회복이 가능하기는 하나 보다 더 오랜 시간 고통받게 되며, 제대로 치료되지 않은 경우 발목 염좌가 이후 빈번하게 발생할 수 있습니다. 걷기가 매우 어려운 경우, 지지를 위해 부목 또는 부츠를 착용할 수 있습니다. 대부분의 사람들은 며칠 내에 걷고 운동하기 시작할 수 있습니다.

  물리치료는 부기를 최소화하고, 관절의 운동 범위를 유지하며, 점차로 발목 주위의 근육을 강화시키는 데 도움을 주기 위해 (향후의 염좌를 예방하기 위해) 필요합니다.

 

중증 염좌

  중증 염좌는 즉각적인 치료를 받아야 합니다. 치료를 하지 않을 경우, 발목이 불안정하고 고통스러운 상태로 남아있을 수 있습니다. 대부분의 경우 이 상태에서 병원에 내원하게 되면 깁스를 사용하여 발목을 고정시킵니다. 
  수술을 해야 하는가 여부는 논란의 여지가 있습니다. 대부분의 전문가들은 중증 염좌 단계에서 인대가 파열되었을 때 수술로 재건하는 것이 수술을 하지 않고 치료한 것보다 나을 게 없다고 생각합니다.
  격렬한 활동을 다시 시작하기 전에 움직임을 회복하고, 근육을 강화하며, 균형을 개선하기 위한 물리치료가 필요합니다. 물리치료는 회복을 앞당길 수도 있습니다.

 

  중등도 염좌 및 중증 염좌의 경우 조기 재활치료가 회복에 큰 도움이 될 수 있습니다. 조기에 재활치료를 시작하는 것은 발목이 만성적으로 불안정해지는 것을 예방하는데 도움이 됩니다. 만성 발목 불안정(Chronic ankle instability, CAI)라고 하여 만성적으로 발목을 접질리게 되는 상태로 진행하는 것을 막는데 도움을 줍니다.

  몇몇 연구에서는 발목 염좌의 중증도와 상관없이 조기에 재활치료를 시행하게 되면, 추후 만성 발목 불안정(Chronic ankle instability, CAI)으로 진행하는 것을 막는데 도움을 준다고 이야기하고 있습니다.

 

매우 중증 염좌

  위 그림에서 Grade 3에 해당하는, 발목 인대가 완전히 끊어진 상태에서는 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 수술적 치료를 통해 인대를 봉합 또는 재건해 주지 않으면, 발목을 지지해주는 인대가 사라져 만성 발목 불안정(Chronic ankle instability, CAI)으로 진행될 가능성이 매우 높습니다. 

  발목 인대 봉합 또는 재건 수술 후에는 반드시 재활 운동을 통해 발목 근육 및 인대의 기능 회복을 위한 치료를 진행해 주는 것이 좋습니다.

 

 

 

  오늘은 제가 한동안 고생했던 발목 내번(inversion)에 의한 염좌에 대하여 알아보았습니다. 발목 염좌로 고생하는 많은 분들에게 이 정보가 도움이 되셨기를 바랍니다.  추후 요청이 있거나, 제가 추가적인 공부를 하게 된다면 발목 인대 손상 후 재활 운동에 대해서도 다뤄보도록 하겠습니다.

 

 

 

감사합니다.