한국 의사, 미국 의사 쉽게 되기(6) - 메사추세츠

4월 19일, 메사추세츠주에서 Bill S.1402 법안이 상원을 통과

2024년 4월 19일, Bill S.1402 법안이 메사추세츠 상원을 통과했습니다. 이 법안은 '의료 서비스 개선법'이라는 별칭을 가지고 있고, 특히 의사가 부족한 지역에서 의료 서비스를 강화하기 위해 만들어졌습니다. 이 법은 해외에서 의학 교육을 받은 의사들이 메사추세츠 주에서 의사로 일할 수 있도록 도와주는 내용을 담고 있어요.

법안에 따르면, 해외 의과대학을 졸업하고 일정 자격을 갖춘 의사는 메사추세츠 주에서 '한정 면허'를 받을 수 있습니다. 한정 면허를 받으면 의사는 먼저 메사추세츠 주에서 의사 부족 지역에 있는 의료 기관과 일하게 됩니다. 이 기관에서는 의사의 비임상적 기술을 평가하고, 의사가 미국에서 의료 서비스를 제공하는 데 필요한 기술과 지식을 갖추도록 도와줍니다.
의사가 이 프로그램을 성공적으로 마치고, 미국 의사 자격 시험의 일부를 통과하면, 의사는 더 넓은 범위에서 의료 활동을 할 수 있는 '제한된 면허'를 받을 수 있습니다. 이 면허는 최대 2년 동안 유효하며, 이 기간 동안 의사는 독립적으로 환자를 진료할 수 있습니다. 그 후에는 아래에 설명할 모든 요건을 충족시키면 정식 면허를 신청할 수 있어요.
 
Limited license: 한정 면허로 번역하겠습니다. 한 번만 갱신이 가능한 1년짜리 면허. USMLE step3 합격과 근무한 기관의 평가를 근거로 restricted license 신청이 가능합니다.
Restricted license: 제한 면허로 번역하겠습니다. 이 면허 역시 한 번만 갱신이 가능하며, 2년간 의료취약지에서 독립적으로 진료할 수 있는 권한이 주어집니다. 2년간의 제한된 진료를 마친 사람은 제한 없는 면허를 신청할 권한이 생깁니다.

메사추세츠 의사 쉽게 되기

 
이 법안은 주로 의료 인력이 부족한 지역에서 고품질의 의료 서비스를 제공할 수 있도록 해외에서 교육받은 의사들에게 기회를 제공하는 것을 목표로 하고 있습니다.

이 법안에서는 특히 해외에서 의학 교육을 받은 의사들이 메사추세츠 주에서 의료 활동을 시작할 수 있도록 여러 단계의 자격 요건을 명시하고 있어요. 이러한 과정을 통해, 해외 의사들이 미국의 의료 시스템과 문화에 잘 적응할 수 있도록 지원합니다.

한정 면허 신청 과정

해외에서 자격을 취득한 의사가 메사추세츠 주에서 한정 면허를 신청하려면, 먼저 미국 의사 자격 시험인 USMLE의 Step 1과 Step 2-CK 통과해야 합니다. 그 후, Educational Commission for Foreign Medical Graduates (ECFMG) 인증을 받거나, 해당 자격이 없을 경우 메사추세츠 의료위원회에서 예외를 인정해야 합니다. 이는 의료 지식과 환자 진료 능력을 평가합니다.
→버지니아주같이 서류발급에 비협조적이어서 ECFMG 인증을 받을 수 없는 경우 예외로 인정해준다고 명시되어 있음.

의료 기관과의 협약

한정 면허를 받은 의사는 메사추세츠 주에서 인정한 의료 기관과 고용 계약을 맺어야 합니다. 이 기관은 의사가 미국 내에서 의료 활동을 하는 데 필요한 비임상적 기술을 평가하고 향상시키기 위한 프로그램을 제공합니다. 이 과정은 의사가 미국 의료 시스템에 효과적으로 통합될 수 있도록 설계되었습니다.
면허 갱신과 전환: 초기의 한정 면허는 최대 2년까지 유효하며, 이 기간 동안 의사는 지정된 의료 기관에서만 의료 활동을 할 수 있습니다. 이 기간 동안 의사는 추가로 USMLE Step 3을 통과하고, 의료 기관에서 제공하는 비임상 기술 평가 프로그램을 성공적으로 완료해야 합니다. 이 모든 조건을 충족하면, 의사는 제한 면허를 신청할 자격이 주어집니다.
이 법안은 특히 의사가 부족한 지역에서 고품질의 의료 서비스를 제공하고, 해외에서 교육받은 의사들이 미국 의료 시스템에 효과적으로 통합될 수 있도록 도와주는 데 중점을 두고 있습니다. 이는 더 많은 환자들이 필요한 의료 서비스를 받을 수 있도록 하기 위한 조치입니다.

메사추세츠 S1402.pdf

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<Bill S.1402 법안 전문 소개 및 내용 번역>

Massachusetts Senate Bill No. 1402

매사추세츠 상원 법안 제1402호

An Act Improving Healthcare Delivery for Underserved Residents of the Commonwealth
연방의 소외된 주민들을 위한 의료 서비스 제공 개선 법안

Chapter 112 of the General Laws, as appearing in the 2020 Official Edition, is hereby amended by striking out Section 9, and inserting in place thereof the following section: 
2020년 공식 판에 나타나는 일반법 112장은 9조를 삭제하고 그 자리에 다음 섹션을 삽입하여 수정됩니다: 
 
Section 9.
(a) An applicant for limited registration under this section may, upon payment of a fee to be determined annually by the commissioner of administration under the provision of section three B of chapter seven, be registered by the board as an intern, fellow or medical officer for such time as it may subscribe if the applicant furnishes the board with satisfactory proof of the following:
9조
(a) 이 조항에 따른 한정 면허 신청자는 제7장 제3절 B항의 규정에 따라 매년 행정국장이 정하는 수수료를 납부하고, 다음 각 호에 대한 만족할 만한 증거를 이사회에 제출하는 경우, 인턴, 펠로우 또는 의료 책임자로 이사회에 등록할 수 있는 기간 동안만 등록할 수 있습니다:
 
(1) The applicant is eighteen or over and of good moral character.
(2)
(i) The applicant has creditably completed two years of a premedical course of study in a college or university and not less than three and one-half years of study in a legally chartered medical school having the power to grant degrees in medicine; or
(ii) if not enrolled in or a graduate of a legally chartered medical school in the United States or Canada, the applicant is the holder of a standard certificate granted after an examination by the Education Council for Foreign Medical Graduates, unless granted an exemption by the board; or
(iii) the applicant has completed two years of premedical education in a college or university of the United States, Canada or Puerto Rico and if the applicant has studied medicine in a medical school outside the United States, Canada or Puerto Rico that is recognized by the World Health Organization, has completed all the formal requirements for the degree corresponding to doctor of medicine, except internship and social service, and has completed a year of clinical clerkship approved by the liaison committee on medical education of the American Medical Association.
(1) 신청자는 만 18세 이상이며 도덕적 품성이 양호해야 합니다.
(2)
(i) 신청자가 대학에서 2년의 의예과 과정을 학점으로 이수하고 의학 학위를 수여할 권한이 있는 합법적으로 인가된 의과대학에서 3년 6개월 이상의 과정을 이수한 경우, 또는
(ii) 미국 또는 캐나다의 합법적으로 공인 된 의과 대학에 재학 중이거나 졸업하지 않은 경우, 신청자는 이사회에서 면제를받지 않는 한 외국 의학 졸업생 교육위원회의 시험을 거쳐 부여 된 표준 인증서를 소지 한 사람이어야 합니다.
→한국의 경우 ECFMG certificate가 필요하다.
(iii) 신청자가 미국, 캐나다 또는 푸에르토리코의 대학에서 2년의 의예과 교육을 이수하고 세계보건기구에서 인정하는 미국, 캐나다 또는 푸에르토리코 이외의 의과대학에서 의학을 전공한 경우, 인턴십 및 사회봉사를 제외한 의학 학사에 해당하는 학위에 대한 모든 공식 요건을 이수하고 미국의학협회 의학교육 연락위원회가 승인한 1년의 임상실습을 이수한 경우.

(3) The applicant has been appointed as an intern, fellow or medical officer in a hospital or other institution of the commonwealth, or of a county or municipality thereof, or in a hospital or clinic which is incorporated under the laws of the commonwealth or in a clinic which is affiliated with a hospital licensed by the department of public health under authority of section seventy-one of chapter one hundred and eleven, or in an out-patient clinic operated by the department of mental health, or in the department of public health for duty in clinics or in programs operated or approved by the department of public health, or in programs approved by the board of registration in medicine in the commonwealth and leading toward certification by specialty boards recognized by the American Medical Association.
(3) 신청자가 연방 또는 연방의 카운티 또는 지방 자치 단체의 병원이나 기타 기관, 또는 연방 법률에 따라 설립된 병원이나 클리닉 또는 공중 보건부의 허가 하에 제111장 제71조의 권한에 따라 공중 보건부가 허가한 병원에 소속된 클리닉에서 인턴, 펠로우 또는 의료 책임자로 임명된 경우, 또는 정신건강부에서 운영하는 외래 환자 클리닉 또는 공중보건부에서 운영하는 클리닉 또는 공중보건부에서 운영하거나 승인한 프로그램 또는 연방 의학 등록위원회에서 승인하고 미국의사협회에서 인정한 전문위원회에서 인증을 받기 위한 프로그램에서 근무하는 경우.
 
(4) The applicant has applied to participate in the medical assistance program administered by the secretary of health and human services in accordance with chapter 118E and Title XIX of the Social Security Act and any federal demonstration or waiver relating to the medical assistance program for the limited purpose of ordering and referring services covered under the program if regulations governing such limited participation are promulgated under chapter 118E.
(4) 신청자가 사회보장법 제118E장 및 제118E장에 따라 제한적 참여에 관한 규정이 공포된 경우 해당 프로그램에 적용되는 서비스를 주문하고 의뢰하는 제한적 목적으로 보건복지부 장관이 관리하는 의료 지원 프로그램 및 의료 지원 프로그램과 관련된 연방 시범 또는 면제에 참여하도록 신청한 경우(해당 프로그램에서 보장하는 서비스를 주문하고 의뢰하는 제한적 참여에 관한 규정이 공포된 경우).
 
Such limited registration shall entitle the applicant to practice medicine only in the hospital, institution, clinic or program designated on the applicant’s certificate of limited registration, or outside such hospital, institution, clinic or program for the treatment, under supervision of one of its medical officers who is a duly registered physician, of persons accepted by it as patients, or in any hospital, institution, clinic or program affiliated for training purposes with the hospital, institution, clinic or program designated on such certificate, which affiliation is approved by the board and in any case under regulations established by such hospital, institution, clinic or program. The name of any hospital, institution, clinic or program so affiliated and so approved shall also be indicated on such certificate. Limited registration under this section may be revoked at any time by the board.
제한 면허를 통해 신청자는 신청자의 제한 면허 증명서에 지정된 병원, 기관, 클리닉 또는 프로그램 또는 해당 병원, 기관, 클리닉 또는 프로그램 외부에서만 정식으로 등록된 의사인 의료 책임자 중 한 명의 감독 하에 해당 병원, 기관, 클리닉 또는 프로그램이 환자로 받아들인 사람 또는 해당 증명서에 지정된 병원, 기관, 클리닉 또는 프로그램과 교육 목적으로 제휴한 모든 병원, 기관, 클리닉 또는 프로그램에서 해당 제휴가 이사회에서 승인된 경우 및 해당 병원, 기관, 클리닉 또는 프로그램이 정한 규정에 따라 의료 행위를 할 권한을 부여받아야 합니다. 그렇게 제휴하고 승인된 병원, 기관, 클리닉 또는 프로그램의 이름도 해당 증명서에 명시되어야 합니다. 이 섹션에 따른 제한 등록은 이사회에 의해 언제든지 취소될 수 있습니다.

(b) Notwithstanding the other provisions of this section, an internationally-trained physician who has been licensed or otherwise authorized to practice medicine in a country other than the United States shall be eligible to apply for a limited license to practice medicine for a renewable one-year term after satisfying the criteria in below paragraph (3), provided, however, that such limited registration shall provide a pathway for the issuance of a full unrestricted license to practice medicine in accordance with, and upon satisfaction of, the criteria in below paragraph (5).
(b) 이 섹션의 다른 조항에도 불구하고, 미국 이외의 국가에서 면허를 취득하거나 기타 의료 행위를 허가받은 국제적으로 훈련받은 의사는 아래 (3)항의 기준을 충족한 후 갱신 가능한 1년의 기간 동안 의료 행위를 위한 제한적 면허를 신청할 수 있지만, 이러한 제한적 등록은 아래 (5)항의 기준에 따라 그리고 충족 시 완전한 제한 없는 의료 행위 면허 발급을 위한 경로를 제공한다는 조건이 붙습니다.
 
(1) Definitions. For the purposes of this subsection, the following terms shall have the following meanings:
  (i) "Commission" shall mean the Educational Commission for Foreign Medical Graduates
  (ii) "Internationally-trained physician" shall mean a physician who has received a degree of doctor of medicine or its equivalent from a legally chartered medical school outside the United States recognized by the World Health Organization, who has been licensed or otherwise authorized to practice medicine in a country other than the United States, and who has practiced medicine for at least one year
  (iii) "Licensing Exam" shall mean United States Medical Licensing Examination
  (iv) "Massachusetts physician shortage area" shall mean a geographic region or population in the commonwealth experiencing a shortage of physicians, especially primary care physicians or psychiatrists, relative to population and need
  (v) "Participating healthcare facility" shall mean a federally-qualified health center, community health center, hospital, or other healthcare facility approved by the board that provides an assessment and evaluation program designed to develop, assess, and evaluate an internationally-trained physician’s non-clinical skills, according to criteria developed or approved by the board; provided, however, that the participating healthcare facility provides medical care in a Massachusetts physician shortage area.
(1) 본 하위 조항의 목적상 다음 용어의 의미는 다음과 같습니다
  (i) "위원회"는 외국 의대 졸업생 교육 위원회를 의미하며
  (ii) "해외의 훈련받은 의사"는 세계보건기구가 인정하는 미국 외의 합법적으로 공인된 의과대학에서 의학 학위 또는 이와 동등한 학위를 받았으며 미국 외의 국가에서 면허를 받거나 기타 의료 행위를 허가받고 최소 1년 동안 의료 행위를 한 의사를 의미하며, "면허 시험"은 미국 의료 면허 시험을 의미하며
  (iii) "면허 시험"은 미국 의사 면허 시험(USMLE)을 의미합니다
  (iv) "매사추세츠주 의사 부족 지역"은 인구 및 수요에 비해 의사, 특히 1차 진료 의사 또는 정신과 의사가 부족한 지역 또는 인구를 의미합니다
  (v) "참여 의료 시설"이란 위원회가 개발하거나 승인한 기준에 따라 국제적으로 훈련된 의사의 비임상 기술을 개발, 평가 및 평가하도록 설계된 평가 및 평가 프로그램을 제공하는 연방 공인 보건 센터, 지역 보건 센터, 병원 또는 위원회가 승인한 기타 의료 시설을 의미합니다(단, 참여 의료 시설은 매사추세츠 의사 부족 지역에서 의료 서비스를 제공해야 함).
 
(2) For the purposes of this subsection, the Massachusetts health care workforce center or its equivalent in the department of public health shall assist the board in determining the regions or populations comprising a Massachusetts physician shortage area.
(2) 이 하위 섹션의 목적에 따라 매사추세츠주 보건의료 인력 센터 또는 공중보건부 내 이에 상응하는 기관은 매사추세츠주 의사 부족 지역을 구성하는 지역 또는 인구를 결정하는 데 있어 위원회를 지원해야 합니다.
 
(3) The board shall issue a limited license to an applicant if the participating facility and the applicant submit evidence acceptable to the board that the applicant:
  (i) is an internationally-trained physician
  (ii) has a valid certificate issued by the Commission or other credential evaluation service approved by the board, provided, however, that the board may waive such certification at its discretion where the applicant is unable to obtain the required documentation from a non-cooperating country
  (iii) has achieved a passing score on Step 1 and Step 2-Clinical Knowledge (CK) of the Licensing Exam
  (iv) has entered into an agreement with the participating facility providing that the facility shall develop, assess and evaluate the applicant’s familiarity with non-clinical skills and standards appropriate for medical practice in the commonwealth, according to assessment and evaluation criteria developed or approved by the board
  (v) shall enter a full-time full employment relationship with the participating facility after the board issues a limited license to practice medicine to the applicant; and has satisfied other criteria that may be developed by the board in fulfillment of this subsection.
(3) 위원회는 참여 시설과 신청자가 위원회가 인정하는 증거를 제출하는 경우 신청자에게 제한 면허를 발급해야 합니다:
  (i) 해외에서 수련을 받은 의사이고
  (ii) 위원회 또는 이사회가 승인한 기타 자격 평가 서비스에서 발행한 유효한 인증서를 보유하고 있으며, 단, 신청자가 비협력 국가에서 필요한 서류를 구할 수 없는 경우 이사회는 재량에 따라 해당 인증을 면제할 수 있음
  (iii) 면허 시험의 1단계 및 2단계 임상 지식(CK)에서 합격 점수를 획득했음을 입증합니다
  (iv) 위원회가 개발하거나 승인한 평가 및 평가 기준에 따라 해당 시설이 신청인의 비임상 기술 및 연방 내 의료 실무에 적합한 표준에 대한 친숙도를 개발, 평가 및 평가한다는 참여 시설과 계약을 체결했음.
  (v) 이사회가 신청자에게 제한적 의료 행위 면허를 발급한 후 참여 시설과 풀타임 정규 고용 관계를 맺어야 하며, 이 하위 섹션을 이행하기 위해 이사회가 개발할 수 있는 기타 기준을 충족해야 합니다.
 
(4) The 1-year limited license may be renewed no more than once.
(4) 1년 제한 면허는 한 번만 갱신할 수 있습니다.
 
(5) An internationally-trained physician who provides the board with proof of
  (i) successful completion of the participating facility's assessment and evaluation program,
  (ii) a passing score on Step 3 of the Licensing Exam, and any additional prerequisites that the board may require, shall be eligible to apply for a renewable 2-year restricted license to practice medicine only in a Massachusetts physician shortage area designated by the board; provided, however, that any additional prerequisites for eligibility shall not include post-graduate clinical training, and that the restricted license shall authorize the holder to practice independently in a primary care specialty, psychiatry, or other specialty approved by the board. After 2 years of restricted practice, the internationally-trained physician shall be eligible to apply for a full, unrestricted license to practice medicine. The 2-year restricted license may be renewed no more than once.
(5) 참여 시설의 평가 및 평가 프로그램을 성공적으로 이수했다는 증거, 면허 시험 3단계 합격 점수, 위원회가 요구할 수 있는 추가 전제 조건을 위원회에 제출한 해외 수련 의사는 위원회가 지정한 매사추세츠 의사 부족 지역에서만 의업을 수행할 수 있는 2년 제한 면허를 갱신 신청할 수 있는 자격이 주어집니다; 단, 자격을 위한 추가 전제 조건에는 레지던트 수련이 포함되지 않으며, 제한 면허 소지자는 1차 진료 전문과목, 정신과 또는 이사회가 승인한 기타 전문과목에서 독립적으로 진료할 수 있는 권한을 부여받아야 합니다. 2년간의 제한적 진료를 마친 해외 수련 의사는 제한 없는 완전한 의사 면허를 신청할 수 있는 자격이 주어집니다. 2년 제한 면허는 한 번만 갱신할 수 있습니다.
 
 

메사추세츠 주의 의사 부족 지역

메사추세츠를 알아보는 분들 역시, 우리가 제일 궁금한 것이 바로 어디가 의사 부족 지역이냐겠죠?
법안에는 명확하게 지정하고 있지 않습니다. 
Health Resources and Services Administration (HRSA) 홈페이지를 들어가면, 각 주 별로 의료 미충족지역으로 지정된 지역들을 확인할 수 있습니다.
https://data.hrsa.gov/tools/shortage-area/hpsa-find

HPSA Find

여기에서 Massachusetts state의 모든 카운티들을 대상으로 해서 얻어낸 데이터를 첨부하겠습니다.

Hpsa_Find_Export (1).pdf

2.92MB

 
 
 
의외로 보스톤에도 확인되네요.
 

정리

1. USMLE step1,2를 합격하고, ECFMG certificate가 있는, 한국에서 1년 이상 진료행위를 한 의사는 1년짜리 '한정면허'를 신청할 수 있다. 단, 현지의 의료기관과 계약을 먼저 맺어야 한다.
2. 1년 면허는 한 번 까지 연장 가능하며, 이 기간내에 step3 시험을 통과하고 근무기관의 평가를 통과한 사람은 2년짜리 '제한면허'를 신청할 수 있다.
3. '제한면허'로는 '의료취약지'에서 독립적으로 2년간 진료할 수 있다.
4. 2년간의 의료취약지에서 근무가 끝나고 나면, 제한 없는 면허 신청이 가능하다.

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