[재활 치료] 무릎 관절 치환술(Total Knee Replacement) 후 초기 재활 프로토콜(수술 후 6주까지)

안녕하세요, 닥터스피드입니다.

오늘은 무릎 관절 치환술(Total knee replacement, TKR), 흔히 무릎 인공관절 수술이라고 부르는 수술 이후 초기 재활 프로토콜에 대해서 이야기 해 보겠습니다. '어떤 운동을 하면 좋다더라' 하는 글이나 영상들은 제법 보이나, 정확히 수술 후 어느 시기에 어떤 운동을 해야 하는지에 대해 다뤄진 자료는 찾기 힘들어서 그냥 제가 '대한 정형외과 학회', 'AAOS(american academy of orthopedic surgeon, 미국 정형외과 학회)', 미국의 'The stone clinic' 이란 곳에서 정리해 놓은 자료들을 종합해서 정리해 보았습니다.

정형외과 학회들에서는 어떤 운동을 하는 것이 좋은지에 대해서만 적혀있고, 언제 어떤 운동을 해야 하는지에 대해서는 정리가 되어있지 않더라구요. 그럼 시작해 보겠습니다.

 

  무릎 관절 치환술을 받는 것은 골관절염과 같은 무릎 관절 상태로 인한 통증을 줄이고,  감소된 무릎의 운동성을 회복하는데 있어 중요한 단계입니다. 그러나 완전한 회복을 위한 여정은 수술 자체로 끝나지 않습니다. 시기별로 정리된 재활 프로토콜을 따르는 것은 결과를 최적화하고 성공적인 회복을 보장하는 데 필수적입니다. 이번 글에서는 수술로 인해 영향을 받는 근육과 인대를 포함하는 무릎 관절 치환술 이후 재활 프로토콜, 회복 일정에 따른 권장 운동 및 각각의 목적을 살펴보겠습니다.

무릎 관절 치환술의 영향을 받는 근육과 인대

  재활 프로토콜을 자세히 살펴보기 전에 슬관절 전치환술의 영향을 받을 수 있는 근육과 인대를 이해하는 것이 중요합니다. 수술은 손상된 무릎 관절을 인공 관절로 교체하는 것으로, 절개를 하고 주변 조직을 건드릴 수 밖에 없습니다. 수술 중 영향을 받는 주요 근육은 다음과 같습니다.

대퇴사두근(Quadriceps femoris): 허벅지 앞쪽에 위치한 근육으로 무릎관절을 펴는데 중요한 역할을 합니다.
햄스트링 근육: 허벅지 뒤쪽에 위치한 햄스트링은 무릎 관절을 구부리는 데 도움이 됩니다.
비복근(gastrocnemius): 이 종아리 근육은 무릎 관절을 구부리는 데 도움이 되며 아킬레스건을 통해 발뒤꿈치에 부착됩니다.
장경(IlioTibial, IT) 밴드: IT 밴드는 허벅지 바깥쪽을 따라 움직이며 무릎 관절의 안정화를 돕습니다.

또한 수술은 무릎 관절의 안정성을 담당하는 내측부인대(MCL)와 전방십자인대(ACL)에 영향을 줄 수 있습니다.

재활 프로토콜: 회복의 각 단계에 대한 운동

1단계: 수술 직후 기간(1-7일)

수술 직후에는 통증 관리, 붓기 감소, 운동 범위 회복에 중점을 둡니다. 이 단계에서는 일반적으로 다음 연습이 권장됩니다.

1. 발목 펌프 운동(Ankle Pumps)

  누운 상태에서 발목을 위아래로 부드럽게 움직여 혈액 순환을 개선하고 혈전을 예방합니다.

• 종아리 근육을 사용해서 발목을 위 아래로 부드럽게 움직여 줍니다.
• 이 운동을 2~3분동안 지속적으로 시행하고, 한시간에 2~3번 빈도로 회복실에서 시행해줍니다.
• TV를 보는 중이라면, 프로그램 하나가 끝나고 광고가 나오면 그 동안 계속 운동을 시행해준다고 생각하면 편합니다.

발목 펌프 운동(Ankle Pumps)

2. 대퇴사두근 운동 프로그램(Quadriceps Set)

  허벅지 근육을 조이고 몇 초 동안 유지한 다음 놓습니다. 이 운동을 여러 번 반복하여 대퇴사두근을 강화합니다.

• 허벅지 앞쪽 근육에 힘을 주어 허벅지 근육이 조이는 듯 한 느낌이 들도록 합니다.
• 다리를 편 자세로 5~10초가량 힘을 준 상태로 유지합니다.
• 이 운동을 2분 안에 10번 가량 반복합니다. 1분의 휴식을 가진 후 다시 운동을 반복합니다.
• 허벅지 앞쪽 근육이 힘들어서 못할 때 까지 해주면 좋습니다.

대퇴사두근 운동 프로그램(Quadriceps Set)

3. 무릎 펴기 운동(Knee extension exercise)

뒤꿈치 밑에 작은 타월을 놓고 허벅지에 힘을 줘서 무릎 뒤가 침대에 닿을 수 있게 무릎을 펴는 운동입니다.

관절가동범위 증가에 도움을 줍니다.

• 뒤꿈치 밑에 작은 타월을 놓고 다리를 편하게 올려놓습니다.
• 허벅지에 힘을 줘서 무릎 뒤가 침대에 닿을 수 있도록 합니다.
• 무릎 뒤가 침대에 닿은 상태로 5~10초 정도를 유지합니다.
• 운동을 3분 이상 지속할 수 있도록 해주세요.

무릎 펴기 운동(Knee extension exercise)

4. 침대를 이용한 무릎 굴곡 운동(Heel slide, bed-supported knee bend)

누운 상태에서 무릎을 구부려 발뒤꿈치를 엉덩이 쪽으로 밉니다. 시작 위치로 다시 밉니다. 이 운동은 무릎 굴곡을 개선하는 데 도움이 됩니다.

• CPM 기계를 사용해서 하는 경우 기계가 알아서 무릎을 접었다 폈다 해줍니다.
• 혼자서 할 경우 다리를 쭉 펴고 누운 자세에서 수술한 쪽 발을 침대에 붙인 상태로 무릎을 천천히 구부려 줍니다.
• 통증이 느껴지지 않는 최대 범위까지 구부린 다음 5~10초 가량 자세를 유지합니다.
• 다리를 다시 폅니다.
• 이것을 최소한 2분 가량 반복적으로 시행해 줍니다.
• 통증이 느껴지지 않으면서 무릎을 완전히 구부릴 수 있게 될 때 까지 시행합니다.

침대를 이용한 무릎 굴곡 운동(Heel slide, bed-supported knee bend)

→ 이 운동은 혼자서 해도 되지만, 수술 직후에는 무릎 관절 가동 범위를 높여줄 수 있는 CPM 기계를 이용하여 관절 각도를 점차적으로 늘려가는 것이 일반적입니다.

→ 안타깝게도 아직 한국의 '건강보험심사평가원'에서 인정해주는 '수술 후 재활'에 대한 수가가 '부동증후군(immobility syndrom)에 대한 것 밖에 없는데, 이것으로 할 수 있는 재활 운동이 CPM 정도 까지라고 볼 수 있습니다. 그렇기 떄문에 다른 대부분의 재활 운동은 혼자서 해야 합니다.

5. 둔부 운동 프로그램(Gluteal set)

엉덩이 근육을 함께 조이고 몇 초간 유지합니다. 이 운동은 고관절의 근력 향상에 도움이 됩니다.

• 편안히 누운 상태로 엉덩이 근육에 힘을 줘서 조여줍니다.
• 5초가량 유지해준 이후 힘을 풀어줍니다.
• 엉덩이 근육이 힘들어서 못할 때 까지 반복적으로 해줍니다.

둔부 운동 프로그램(Gluteal set)

1단계의 목표

1단계 재활시기의 목표는 다음과 같습니다.

• 통증과 부종의 감소
• 관절 가동범위 90도 이하까지 회복(실밥 뽑기 전까지)

 

조기 활동(early activities)

  수술 시행 후 환자는 병실 안에서 조금씩 걷기 시작합니다.(일반적으로 무릎 관절 치환수술 이후 입원 기간중 의사가 먼저 이야기 합니다) 이 운동은 무릎의 힘과 운동 회복에 도움이 됩니다.

걷기 운동은 무릎을 회복하는데 도움이 되는 최선의 방법입니다.

처음에는, 보행기나 목발을 이용하여 조심스럽게 걷기를 시작하며 조금씩 체중을 실어 나갑니다.

편안하게 서서 체중을 보행기나 목발에 균등하게 분포시킵니다.

보행기나 목발을 앞으로 짧은 거리만 전진시키고 수술한 다리를 완전히 편 상태로 뒤꿈치가 지면에 먼저 닿게 하여 앞으로 내딛습니다.

이 후 무릎과 발목이 구부러 지면서 지면에 전면적이 닿게 하고 앞으로 조금씩 전진시켜 나갑니다.

걷기 운동에 있어 가장 중요한 것은 뒤꿈치가 지면에 먼저 닿으면서 전진하는 것입니다.

 

보행기를 이용한 보행 운동

2단계: 조기 재활(2-6주차)

  초기 재활 단계에서는 초점이 이동성 증가, 근력 회복 및 전반적인 기능 향상으로 이동합니다. 이 단계에서 1단계에 해당하는 운동을 지속하면서 일반적으로 다음 연습이 추가될 수 있습니다.

 

1. 앉은 상태로 도움 받아 무릎 구부리기(Sitting supported knee bends)

앉은 상태로 반대 다리의 도움을 받아 무릎을 구부렸다 펴는 운동입니다. 이 운동은 대퇴사두근 강화에 도움이 됩니다.

• 침대에 걸터앉거나 의자에 앉은 상태로, 수술하지 않은 다리로 수술한 다리를 받쳐줍니다.(아래 그림과 같이)
• 천천히 반대 다리로 받쳐주면서 다리가 구부러지는 만큼 구부린 다음 5~10초간 유지합니다.
• 천천히 무릎을 반대 다리로 받쳐주면서 구부렸다 폈다 반복합니다.
• 2분 이상 이 운동을 지속합니다.

앉은 상태로 도움 받아 무릎 구부리기(Sitting supported knee bends)

2. 다리 뻗어 들어올리기(Straight leg raises)

등을 대고 평평하게 누워 허벅지 근육을 조이고 다리를 땅에서 들어 올립니다. 이 운동은 대퇴사두근 강화에 도움이 됩니다.

• 등을 대고 누워 수술하지 않은 다리를 굽히고 수술한 다리는 바로 뻗습니다.
• 수술 한 다리를 바닥에서 15cm정도 들어올려서 5~10초간 멈춘 상태로 유지합니다.
• 허벅지 근육에 피곤감이 느껴질 때까지 반복합니다.
• 다리 뻗어 들어올리기 운동은 앉은 자세에서도 가능합니다.
  의자에 앉아 허벅지 근육에 힘을 가해 무릎을 편 상태로 유지합니다.
  허벅지 근육의 근력이 회복될 때까지 반복해서 시행합니다.

다리 뻗어 들어올리기(Straight leg raises)

3. 실내 자전거 운동(exercycling)

  실내 자전거 운동은 무릎의 관절가동 범위 증진과 근력 회복에 좋은 운동입니다.

• 우선, 자전거 좌석 높이를 앉았을 때 발 바닥이 패달에 딱 닿을 정도로 조절합니다.
  패달이 내려갔을 때 다리가 거의 완전히 펴지는 높이로 조절합니다.
• 처음에는 우선 패달을 거꾸로 돌리는 연습을 합니다.
• 패달을 거꾸로 돌리는 연습을 할 때 불편감이 없어지면, 그때부터 앞으로 패달을 돌려도 됩니다.
• 수술 후 4~6주가 경과하고 나면 근력이 서서히 붙기 떄문에 천천히 패달을 돌리는 속도를 높여줍니다.
• 실내 자전거 운동은 10~15분간 지속하며, 하루에 2번 시행하는 것이 좋습니다.
• 천천히 시간을 늘려 20~30분까지 늘리고, 일주일에 3~4회정도 시행해 줍니다.

실내 자전거 운동(exercycling). 처음에는 패달을 거꾸로 돌려야 합니다.

 

 

2단계의 목표

2단계 재활시기의 목표는 다음과 같습니다.

• 보행기 없이 천천히 걸을 수 있게 되는 것
• 관절 가동범위가 거의 다 회복되는 것.

 

자주 묻는 질문(FAQ)

슬관절 전치환술 후 얼마나 빨리 재활을 시작할 수 있습니까? 

재활은 일반적으로 수술 당일 또는 다음날에 시작하여 조기 이동성을 촉진하고 합병증을 예방합니다.

재활 과정에서 피해야 할 운동이 있습니까? 

무릎 관절에 가해지는 스트레스를 최소화하기 위해 달리기나 점프와 같은 특정 고강도 활동을 피해야 합니다. 특정 지침에 대해서는 항상 의료 전문가와 상의하십시오.

재활 운동 중 통증이 있으면 어떻게 하나요? 

어느 정도 불편함을 느끼는 것은 정상이지만 통증이나 부기가 심할 경우 담당 의사에게 알리는 것이 중요합니다. 그들은 귀하의 상태를 평가하고 재활 프로그램에 필요한 조정을 할 수 있습니다.

집에서 재활 운동을 할 수 있습니까? 

네, 많은 운동을 집에서 할 수 있습니다. 그러나 올바른 기술을 배우고 올바른 형태를 유지하기 위해 처음에는 물리 치료사와 협력하는 것이 중요합니다.

슬관절 전치환술 재활 과정은 얼마나 걸리나요? 

재활 기간은 개인마다 다르지만 일반적으로 몇 달간 지속됩니다. 수술의 범위,연령, 전반적인 건강 및 기존의 근력 정도에 따라 달라질 수 있습니다.

재활 후 스포츠 및 기타 격렬한 활동을 재개할 수 있습니까?

대부분의 경우 수영, 자전거 타기, 골프와 같은 활동으로 점진적으로 복귀할 수 있습니다. 그러나 반복적인 무릎 굽힘과 뒤틀림이 수반되는 충격이 큰 스포츠나 활동은 주의해서 접근해야 하며 담당 의사와 상의해야 합니다.