[교과서 공부] 청결 간헐적 도뇨법(CIC), 배뇨 장애가 있는 척수 손상 환자를 위한 안내

안녕하세요, 닥터스피드입니다.

이번 글에서는 배뇨 장애가 있는 척수 손상 환자분들에게 도움이 되길 바라며, '청결 간헐적 도뇨법'에 대해 이야기 해 보도록 하겠습니다.

이번 글 역시 대한재활의학회에서 발간한 '재활의학' 1판 내용을 기반으로 하여 내용들을 좀 추가해서 작성했습니다.

청결 간헐적 도뇨법, 자가도뇨법 제대로 하는 방법

청결 간헐적 도뇨법(CIC)이란 무엇인가요?

  청결 간헐적 도뇨법, 또는 간헐적 자가 도뇨법이라 불리는 CIC는 소변을 비우기 위해 카테터라고 하는 작고 유연한 튜브를 방광에 삽입해 소변을 배출하는 과정입니다. 카테터는 요도를 통해 삽입된 다음 방광으로 들어가 소변을 배출합니다. 이 과정은 보통 환자의 필요에 따라 하루에 여러 번 수행됩니다.

 

 

척수손상 환자에게 CIC가 필요한 이유는?

  척수 손상은 방광의 정상적인 기능을 방해하여 요폐 또는 요실금을 유발할 수 있습니다. 이 상태는 요로 감염, 방광 결석 또는 신장 손상과 같은 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다. CIC는 이러한 합병증을 예방하고 양호한 방광 건강을 유지하는 데 필요합니다.

 

  방광은 원심 신경계(efferent system)와 구심 신경계(afferent system)라는 두 가지 신경계를 통해 조절이 됩니다.

방광에 작용하는 신경들

• 원심 신경계
  • 부교감원심신경(parasympathetic efferents)
    척수의 S2에서 S4(천추 2번에서 천추 4번에 해당하는 신경)에 위치한 중간외측(intermediolateral) 회색질의 배뇨핵(detrusor nucleus)에서 시작되는 신경입니다. 방광을 수축시켜 소변을 배출하는 역할을 할 때 작용하는 신경입니다. 따라서 척수가 손상된 부위가 천추 2번보다 상위인 경우 정상적인 기능을 하지 못하게 되어 배뇨장애를 일으킵니다..
  • 교감원심신경(sympathetic efferents)
    흉수 11번에서 요수 2번에 분포하고 있는 중간외측 회색질 기둥에서 시작되는 신경입니다. 소변의 저장에 기여합니다. 따라서 흉추 11번 보다 상위 부위의 흉수가 손상된 경우 정상적인 기능을 하지 못하게 되어 방광에 소변이 차있을 때 방광이 늘어나며 소변이 저장될 수 있도록 방광의 수축을 억제하는 역할을 못하게 됩니다. 이로 인해 본인의 의지와 상관 없이 방광에 소변이 조금만 차도 방광이 수축하기도 하는 상황이 발생하게 됩니다.
• 구심 신경계
  배뇨를 야기시기는 구심 신경계는 위 그림에서 보이는 hypogastic nerve, pelvic nerve, pudendal nerve 가 포함됩니다.
  천추 2번 보다 상위에서 척수 손상이 발생하면 배뇨를 야기시키는 구심 신경계의 작용에 문제가 생겨 배뇨가 정상적으로 되지 않게 됩니다.

 

  청결 간헐적 도뇨법은 자신이 손을 사용하여 가능하든 간병인에 의해 하든, 가능하다면 가장 먼저 권유되는 배뇨법입니다. 만약 환자 자신이나 간병인이 가능하지 않거나 하고자 하지 않든지, 인지 기능이 간헐적도뇨를 시행할 정도가 되지 않으면 시행할 수 없습니다. 

  또한 방광용적이 200ml가 되지 않거나, 수분 섭취량을 조절할 수 없을 때, 방광이 채워지면 자율신경이상반사증이 매우 심할 때는 권유되지 않습니다.

청결 간헐적 도뇨법(CIC)을 수행하는 방법?

  간헐적도뇨법은 무균방법으로 하기도 하지만 통상적으로 청결 방법을 권유합니다.

  간헐적도뇨는 4~6시간 간격으로 시행하며, 요역동학검사에서 측정된 방광용적보다 적은 양에서 도뇨하도록 횟수를 조절하게 됩니다.

  일반적으로 방광내압이 40cmH2O 이하를 유지할 수 있도록 합니다. 

 

  청결 간헐적 도뇨법(CIC)을 수행하는 것이 처음에는 어려워 보일 수 있지만 적절한 교육과 지도를 받으면 일상 생활의 일부가 될 수 있습니다. 다음은 CIC 수행에 대한 단계별 가이드입니다.

1. 비누와 물로 손을 깨끗이 씻습니다.
2. 멸균 카테터 패키지를 열고 카테터를 제거합니다.
3. 카테터 끝에 수성 윤활제를 바릅니다.
4. 다리를 벌리고 변기나 편안한 자세로 앉습니다.
5. 한 손으로 음경이나 음순을 벌려 요도 입구를 노출시킵니다.
6. 다른 손으로 카테터를 요도에 부드럽게 삽입하고 방광으로 밀어 넣습니다.
7. 카테터가 방광에 삽입되면 소변이 흘러나오게 합니다.
8. 소변의 흐름이 멈추면 카테터를 부드럽게 제거합니다.

CIC를 더욱 편안하고 편리하게 만드는 Tip

CIC는 때때로 불편하고 불편할 수 있지만 프로세스를 보다 편안하고 관리하기 쉽게 만드는 방법이 있습니다.

방광 훈련을 돕기 위해 CIC에 대한 정기적인 일정을 수립하도록 노력합니다.
보다 편안한 삽입을 위해 수성 윤활제를 사용합니다.
요도 개구부를 찾는 데 도움이 되도록 거울을 사용하는 것을 고려하는 것도 방법입니다.
불편함이나 어려움이 있는 경우 의료 제공자에게 지침을 문의하는 것이 좋습니다.

 

결론

  CIC는 척수 손상 환자 중 배뇨장애를 가진 환자분들을 위한 방광 관리의 필수적인 측면입니다. 

  절차, 필요한 이유 및 올바르게 수행하는 방법을 이해함으로써 환자는. 양호한 방광 건강을 유지하고 합병증을 피할 수 있습니다. 적절한 교육과 연습을 통해 CIC는 일상 생활의 일부가 될 수 있습니다.

 

 

FAQ

얼마나 자주 CIC를 수행해야 합니까?

CIC의 빈도는 개인의 필요와 방광 기능에 따라 다릅니다. 하지만 재활의학과에서는 일반적으로 4시간 간격으로 자가도뇨를 시행 하시도록 안내드립니다.

CIC는 고통스럽습니까?

CIC는 불편할 수 있지만 아프지 않아야 합니다. CIC용으로 나오는 수성 윤활제와 적절한 기술을 사용하면 자가도뇨 과정을 보다 편안하게 만들 수 있습니다.

CIC의 위험은 무엇입니까?

CIC의 위험에는 요로 감염, 요도 외상 및 방광 경련이 포함됩니다. 그러나 이러한 위험은 적절한 기술과 청결한 방법으로 자가 도뇨를 시행하는 것으로 최소화할 수 있습니다.

CIC를 수행하는 동안 여행을 할 수 있습니까?

예, CIC는 여행 중을 포함하여 어디에서나 할 수 있습니다. 미리 계획하고 충분한 카테터와 용품을 가져오십시오.

카테터를 재사용할 수 있습니까?

아니오, 카테터는 한 번만 사용한 다음 적절하게 폐기하여야 하며 반드시 일회용으로 사용해야 합니다.