중간대뇌동맥 뇌경색 - Middle cerebral artery stroke (1)

중간대뇌동맥 뇌경색 - Middle cerebral artery stroke, 첫번째 이야기

 

안녕하세요. 닥터 스피드 입니다.

오늘은 전문의 시험 공부하는 겸 중뇌동맥 경색에 대해서 정리해보려 합니다.

 

중간대뇌동맥이란?

  목에서 올라온 동맥은 basilar artery(뇌바닥동맥)으로 합쳐지게 되고, 아래 그림과 같이 동맥들이 분포하며 뇌에 전체적으로 산소와 영양분을 공급하게 됩니다.

  중간대뇌동맥이란 아래 그림에서 Middel cerebral artery로 표시되어 있는 부분으로, 다시 M1, M2, M3, M4 segment 라고 부르는 4가지의 부분으로 구분됩니다. 

  나중에 다시 설명하겠지만, 이 중간대뇌동맥은 대뇌피질의 가장 넓은 부분에 혈액을 공급하고 있고, 위에서 말씀 드렸듯 4부분으로 구분할 수 있기 때문에 중간대뇌동맥의 어느 부분에서 막혔냐에 따라 증상의 정도와 종류가 완전히 달라질 수 있습니다. 

뇌의 동맥을 대략적으로 보여주는 circle of willis 그림.출처 : braddom's physical medicine and rehabilitation 6th ed.

 

뇌와 함께 보는 동맥의 위치. 중간대뇌동맥에 표시를 해 두었습니다.

 

MCA(Middle cerebral artery) syndrome, 중간대뇌동맥 증후군

  중간대뇌동맥이 막힌 경우 발생하는 뇌경색에 대해 이야기 하기 전에 중간대뇌동맥에 대해서 먼저 조금 더 이야기 하도록 하겠습니다.

  

  우선 중간대뇌동맥은, 특히 cardioembolic(심장에서 발생한 혈전) 및 thrombotic disease(혈전이 발생하는 질환)에 의해 잘 막히는 혈관입니다. 그래서 실제로 환자분들을 보다 보면, 중간대뇌동맥이 막혀 뇌경색으로 재활치료를 받으시는 분들을 많이 만나볼 수 있습니다.

 

  대뇌동맥들은 아래 그림과 같이 대뇌피질에 혈액을 공급하고 있는데, 그 중 중간대뇌동맥이 공급하는 부위가 가장 큰 것을 확인할 수 있습니다. 

각 뇌동맥이 대뇌 피질에 혈류를 공급하는 영역. 빨간색이 중간대뇌동맥이 공급하는부위 입니다.

뇌의 단면에서 살펴본 중간대뇌동맥이 혈류를 공급하는 부위. 노란색이 중간대뇌동맥이 공급하는 부위이다. 출처:https://radiologyassistant.nl/neuroradiology/brain-ischemia/vascular-territories

 

중간대뇌동맥 경색은 크게 세가지로 분류할 수 있습니다.

1. 중간대뇌동맥이 시작하는 부위에서 막힌 경우

2. 중간대뇌동맥이 갈라져 위로 향하는 분지가 막힌 경우

3. 중간대뇌동맥이 갈라져 아래로 향하는 분지가 막힌 경우

 

 

세가지 모두를 다 다루면 글이 너무 길어질 것 같아 이번 글에서는 중간대뇌동맥이 시작하는 부위에서 막힌 경우에 대해서 설명하고, 다음 글에서 위로 향하는 분지와 아래로 향하는 분지가 막힌 경우에 대해서 설명하도록 하겠습니다.

 

 

중간대뇌동맥이 시작하는 부위에서 막힌 경우(main stem) MRI 영상

중간대뇌동맥이 시작하는 부위에서 막힌 경우 확인되는 MRI 영상 예시.출처:https://www.researchgate.net/figure/MR-sequences-demonstrating-A-acute-left-MCA-territory-infarction-on-diffusion-weighted_fig2_308102009

  위 사진 오른쪽에서 보시는 것과 같이 중간대뇌동맥이 시작하는 부위에서 막힌 경우 왼쪽과 같이 그 혈관에 의해 혈액을 공급받던 부위가 영향을 받아 MRI 영상에서 어둡게 보이는 것을 확인할 수 있습니다.

중간대뇌동맥이 시작하는 부위에서 막힌 경우 MRI 및 MRA 사진. 빨간색 화살표 쪽에서 막혔다. 출처:https://connect.springerpub.com/highwire_display/entity_view/node/120486/content_details

  중간대뇌동맥이 시작하는 부위에서 막힌 다른 예시 MRI 및 MRA 사진입니다. 빨간색 화살표 쪽에서 혈관이 막혔고, 그로 인해 위 두 MRI 사진과 같이 뇌가 영향을 받은 것을 확인할 수 있습니다.

 

중간대뇌동맥이 시작하는 부위에서 막힌 경우(main stem) 증상

  완전 반신 마비

      팔, 다리, 얼굴의 아래 부분까지 비슷한 정도로 영향을 받는다.(마비가 온다.)

      lenticulostriate circulation에서 internal capsule의 post. limb(뒷쪽) 까지의 ischemia(허혈)가 발생

      (아래 그림에서 표시된 것 과 같이 넓은 부분이 전부 혈액을 공급받지 못하게 됩니다.)

lenticulo-striate circulation과 internal capsule의 위치가 설명된 그림. 출처:https://radiologyassistant.nl/neuroradiology/brain-ischemia/vascular-territories

      Primary motor cortex라고 부르는 우리몸의 운동기능을 전담하는 부분에서 팔다리로 신호를 전달하는 길이

      이 경우 혈액을 공급받지 못하기 때문에 우리 몸에 완전 반신 마비가 발생하게 됩니다.

 

 

  반측 감각 상실

      중간대뇌동맥 경색의 경우 감각 상실은 심하게 발생하지 않습니다. 

      우리몸의 감각을 전담하는 부분으로 신호를 전달하는 길은 영향을 받지 않고, 감각을 담당하는 부분의 아래 일부만이

      영향을 받기 때문입니다. 

  

 

  완전 동측 반맹

      완전 동측 반맹이란 아래 그림에서 7번에 해당하는 증상입니다.

      실제로 중간대뇌동맥에 의해 혈액을 공급받는 부분은 아래 그림의 optic radiation에 해당하는 부분의 위 절반 만이지만

      증상은 자주 완전 반맹으로 나타나게 됩니다.

시각 신호를 전달하는 신경 손상 부위에 따른 시야 손상을 설명한 그림. 출처:https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/homonymous+hemianopia

 

 

  연하장애, 배뇨장애

      중간대뇌동맥 경색이 시작하는 부위에서 막힌 경우 삼킴장애가 발생할 수 있습니다.

      중간대뇌동맥 경색이 시작하는 부위에서 막힌 경우 배뇨장애가 발생할 수 있습니다.

 

 

  실율증 및 실인증

      실율증이란 말에 음율이 사라지는 것을 의미하는 것으로, 말의 음율이 사라지는 증상이 발생합니다.

      실인증이란 기본적인 감각이상, 지능장애, 주의력 결핍, 실어증에 의한 이름대기 장애 등이 없음에도 불구하고 자극을

      인식하지 못하는 증상을 말합니다.

 

  대뇌 부종으로 인한 의식 저하

      중간대뇌동맥 경색이 시작하는 부위에서 막힌 경우, 이로 인한 허혈 증상(뇌가 혈액을 공급받지 못하는 증상)이 발생

      하게 되어 뇌가 붓게 됩니다. 이렇게 뇌가 붓게 되면, 두개골로 인해 한정된 공간 안에서 뇌가 붓기 때문에 뇌압이 상승

      하게 됩니다.
      쉽게 생각하면, 혈액을 공급받지 못한 뇌가 죽어가면서 부풀어 오르는데 이로 인해 뇌가 눌리는 효과가 발생하여 의식

      저하가 발생하게 됩니다.

 

 

 

뇌경색중 가장 흔하게 발생하는 중간대뇌동맥 경색에 대해서 알아보았습니다.

이번 글에서는 가장 증상이 심한 중간대뇌동맥이 시작되는 부분에서 막혀 중간대뇌동맥이 공급하는 모든 부위에 문제가 생긴 경우에 대해서 알아보았습니다.

다음 글에서는 중간대뇌동맥이 위로 향하는 분지가 막혔을 때, 아래로 향하는 분지가 막혔을 때 각각 어떤 증상이 발생하는지, 증상이 어떻게 다른지 알아보도록 하겠습니다.